女性外生殖器的解剖

女性外生殖器官是指位于耻骨联合下缘与会阴之间所能见到的范围。

  1.阴阜:阴阜是耻骨联合前方以脂肪组织为主组成的垫子样结构。在青春期后,阴阜皮肤上生长鬈曲状的毛发,在男女两性,阴毛分布的范围有所不同。在女性,阴毛分布在一个三角形区域;三角的基线相当于耻骨联合的上缘,从这里少量阴毛往后下方扩展,直达大阴唇外面。在男性,阴毛可以向上分布,朝向脐部,或朝下扩伸而达左右大腿的内侧。

  2.大阴唇:大阴唇是由阴阜开始,向下、向后扩展的左、右两堆盖有皮肤的脂肪组织。这里的皮肤,在多数妇女,有色素沉着。大阴唇的外形是根据所含脂肪量的多少而不同。妇女的大阴唇,在解剖上相当于男性的阴囊。子宫的圆韧带终止在大阴唇的上缘。

  一般妇女的大阴唇长约7~8 cm,宽2~3 cm,厚1~1.5 cm。在女孩或未婚女子,两侧大阴唇往往互相靠拢而完全盖没位于它们后面的组织,而经产妇左右大阴唇多数是分开的:大阴唇在前上方和阴阜相连,后方则逐渐并入会阴部。左右大阴唇在后方的正中形成联合。

  大阴唇外面的皮肤与邻近皮肤相似,在青春期后长有毛发。在未产妇,大阴唇内侧面湿润似黏膜,在经产妇则变为与外面的皮肤一样,有许多皮脂腺,但没有阴毛。在大阴唇的皮肤下面,有一层厚的结缔组织,其中有丰富的弹力纤维和脂肪组织,这是形成外阴部形状的主体。在脂肪层中,有较多的静脉,因此如果大阴唇受到外伤,容易发生血肿。

  3.小阴唇:小阴唇位于大阴唇的内侧。左、右小阴唇在外阴的前上方互相靠拢。它们的大小和形状因人而异,可有很大差别。在未产妇,小阴唇往往被大阴唇所遮盖,而在经产妇则小阴唇可伸展到大阴唇之外。

  左右小阴唇分别由两片薄薄的组织所组成。在一般情况下,小阴唇呈湿润状,颜色微红,犹如黏膜,但是覆盖在小阴唇上面的则是复层鳞状上皮,这里没有阴毛而有许多皮脂腺,偶有少数汗腺。小阴唇的内部含有勃起功能的组织,许多血管和少数平滑肌纤维。小阴唇富有多种神经末梢,非常敏感。左右两侧小阴唇在前方互相靠拢,并且各自的上端分为两层;左右侧的下层互相结合,成为阴蒂的系带,而左右两侧的上层则与阴蒂包皮合在一起。两侧小阴唇在后方,或者分别与大阴唇结合,或者在中线形成小阴唇后联合。

  4.阴蒂:阴蒂是有勃起功能的小体,其头位于阴蒂的包皮和系带之间。阴蒂是由一个阴蒂头、一个阴蒂体和两只阴蒂脚所组成,它相当于男性的阴茎。阴蒂头是由梭形细胞组成。阴蒂体包括两个海绵体,在它们的壁中有平滑肌纤维。长而狭的阴蒂脚分别起源于左、右两侧坐骨支和耻骨下支的下面。阴蒂即使在勃起的情况下,长度也很少超过2 cm。由于小阴唇的牵拉,所以阴蒂呈一定程度的弯形,其游离端指向下内方,朝着阴道口。
  阴蒂头的直径很少超过0.5 cm。它被富有神经末梢的复层上皮所盖没,因而非常敏感,是女性性动欲的主要器官。

  外生殖器的神经分布:大阴唇、小阴唇和阴蒂都含有纤细的神经末梢网和触觉盘。生殖神经小体(一种感觉小体)则多见于小阴唇,特别多见于阴蒂的包皮和阴蒂头,而很少分布于大阴唇。

  5.尿道前庭:前庭是指左、右小阴唇所包围的长圆形区域,为胚胎期尿生殖窦的残余部分。在尿道前庭的前面有阴蒂,后方则以小阴唇联合为界。

  在前庭的范围内有尿道口、阴道口和左、右前庭大腺(即巴氏腺)的出口。前庭的后半部,即小阴唇联合与阴道之间,是所谓的舟状窝。除未产妇外,此窝很少能被观察到,因为经产妇在分娩时,多数妇女的舟状窝,由于受到损伤而消失。

  6.尿道口:尿道口位于前庭的中央,耻骨弓下方约1.0~1.5 cm处,稍高于阴道口的水平。尿道下2/3经过阴道的前壁,与它相应处紧密相连。阴道下1/3的环状肌肉围绕尿道的上端和下端。

  7.阴道口和处女膜:阴道口位于前庭的后半部,其形状和大小可因人而异。在处女,阴道口多被小阴唇所盖没;推开小阴唇,可见到阴道口几乎完全被处女膜所封闭。

  处女膜的形状和坚固度均有明显的个体差异。它大部分是由弹性的和胶原性的结缔组织所组成。处女膜的两面均被未角化的复层鳞状上皮所覆盖。处女膜没有腺性或肌性成分,亦没有很多神经纤维。成年处女的处女膜,仅是或多或少围绕阴道口的一片不同厚度的膜,并有一个能容纳一个或两个指尖的孔。此开口往往呈新月形或圆形,但也偶可是筛状的、有中隔的或散状的。散状的可能被误认为是处女膜破裂。

  处女膜多数是在第一次性交时被撕裂,裂口可以分散在数处,多数撕裂位于处女膜的后半部。裂口的边缘很快结疤自愈,此后处女膜即成为若干分段的组织。首次性交时,处女膜会被撕裂多深,可因人而异。一般认为,处女膜被撕裂时往往伴有少量出血,但很少引起大出血。在个别处女,处女膜组织比较坚韧,需外科手术切开,但极为罕见。

  8.阴道:阴道的起源问题,在胚胎学家之间,尚无统一的意见。阴道上皮的来源有三种不同的看法:①苗勒系统;②午非管;②尿生殖窦。总的说来,被多数人接受的看法是:阴道部分起源于苗勒管和部分来自尿生殖窦。

  阴道是一个由肌肉、黏膜组成的管道。从上下而论,它位于外阴部之上,子宫颈之下;从前后而言,则处于膀胱和尿道之后,直肠之前。
阴道在前方与膀胱及尿道相邻近;它们之间被一层结缔组织,即“膀胱阴道膈”所分开。在后方,于阴道下段和直肠之间,亦有由类似组织所形成的直肠子宫间隔。大约有1/4的阴道被子宫直肠陷凹(Douglas陷凹)所分开。

  阴道的伸缩性很大,在足月妊娠时,它可以被扩张到足以使正常足月胎儿顺利娩出,而在产褥期间,它又能逐渐恢复到产前状态。

  阴道的顶端是个肓穹隆,子宫颈的下半部伸入此处。阴道穹隆可以分为四部分,即左、右、前、后穹隆。阴道后穹隆比前穹隆深一些,在进行手术时经后穹隆易进入盆腔后下方。阴道的前壁要比后壁稍短,前壁与后壁分别为6~8 cm和7~10 cm。

  阴道的黏膜是由典型的不角化复层鳞状上皮细胞组成。在上皮层下有一层结缔组织,阴道黏膜仅松松地与下面的组织相连,因此在做手术时,可以容易地把阴道黏膜与位于下面的结缔组织分开。

  阴道壁有内环外纵两层平滑肌,但整个肌层并不明显。特别是在经产妇,仅是散落在结缔组织中的一些肌纤维。在阴道的下端,可见有一横纹肌带。它是阴道缩肌或括约肌,然而,主要关闭阴道的是肛提肌。在肌层的外面有结缔组织把阴道与周围的组织连接起来。这些结缔组织内含有不少弹性纤维和很多静脉。

  阴道有丰富的血管供应。它的上1/3是由子宫动脉的宫颈阴道支供应,中1/3由膀胱下动脉供应,下1/3则由直肠中动脉和阴部内动脉供应。直接围绕阴道的是一个广泛的静脉丛,静脉与动脉伴行,最后流入髂内静脉。阴道下1/3的淋巴与外阴的淋巴一起大部分流入腹股沟淋巴结,中1/3的淋巴流入髂内静脉,上1/3的淋巴则流入髂总静脉。

  9.会阴:会阴是由尿生殖膈、盆膈的肌肉以及筋膜所组成。尿生殖膈经过耻骨弓,处于浅会阴筋膜之上;它是由深横会阴肌肉和尿道的缩肌所构成。盆膈是由两块肌肉,即尾骨肌和提肛肌所组成,后者是由三部分,即髂尾肌、耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌构成。这些肌肉为骨盆形成一条悬带,尿道、阴道和直肠从它们中间经过。耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌使阴道和直肠收缩而成为有良好功能的括约肌。处于阴道和肛门之间的中缝即会阴缝,是由会阴的中心腱所加固。球海绵体肌、浅横会阴肌和肛门外括约肌在其上会聚。以上这些结构共同成为会阴体的主要支撑。